Estudo prospectivo de 76 casos de fratura do acetábulo tratados cirurgicamente / Prospective study on seventy-six cases of fractured acetabulum with surgical treatment

OBJETIVO: Fazer estudo prospectivo sobre fratura instável e incongruente do acetábulo, comparativo com a literatura, abordando o tipo de acesso, material de fixação, grau de redução, tipo de fratura e seus resultados após cirurgia. MÉTODOS: Os autores avaliaram 76 pacientes com fratura instável e incongruente do acetábulo entre janeiro de 1999 e dezembro de 2009. A classificação utilizada foi a de Marvin Tile e todos foram tratados cirurgicamente segundo a técnica preconizada pelo grupo AO-ASIF. RESULTADOS: A avaliação radiológica foi feita segundo os critérios de Ruesch; foram obtidos resultados bons, ótimos e perfeitos em 64 pacientes (84,2 por cento). Quanto à avaliação clínica, segundo os critérios de Harris, os resultados foram bons e ótimos em 62 pacientes (81,6 por cento). As complicações foram avaliadas e, quando comparadas com a literatura, mostraram-se compatíveis mesmo após a análise estatística. CONCLUSÃO: Os autores concluem que a redução anatômica e a fixação estável são importantes para um bom resultado.

OBJECTIVE: To conduct a prospective study on unstable and incongruent fractures of the acetabulum, in comparison with the literature, covering the type of access, fixation materials, degree of reduction, type of fracture and results after surgery. METHODS: The authors evaluated 76 patients with unstable and incongruent fracture of the acetabulum between January 1999 and December 2009. The Marvin Tile classification was used, and all cases were treated surgically using the technique recommended by the AO-ASIF group. RESULTS: The radiological evaluation was done in accordance with the Ruesch criteria, and good, excellent or perfect results were obtained for 64 patients (84.2 percent). The clinical evaluation was done in accordance with the Harris criteria, and good or excellent results were obtained for 62 patients (81.6 percent). The complications were assessed and, in comparison with the literature, were shown to be compatible with previous reports even after the statistical analysis. CONCLUSION: It was concluded that anatomical reduction and stable fixation are important for good results.

Estudo comparativo entre a classificação radiológica e análise macro e microscópica das lesões na osteoartrose do joelho / Comparative study between radiological classification and macro and microscopic analysis on osteoarthrotic lesions of the knee

OBJETIVOS: Comparar a classificação radiológica de Ahlbäck modificada com a análise macroscópica das lesões do joelho e localizar a topografia da lesão condral no planalto tibial, relacionando-a com a integridade ou não do ligamento cruzado anterior. MÉTODOS: No período de julho a dezembro de 2009, foram selecionados 40 pacientes com indicação para artroplastia total do joelho; a média de idade foi de 67,1 anos. Quanto à classificação radiológica, foi utilizada a classificação de Ahlbäck modificada. Para análise macroscópica das lesões foi utilizada a classificação da International Cartilage Repair Society. As lesões condrais foram relacionadas com a integridade ou não do ligamento cruzado anterior. RESULTADOS: Quanto à classificação radiológica dos joelhos, três (7,5 por cento) foram classificados como grau 1, dois (5 por cento) como grau 2, 17 (42,5 por cento) como grau 3, 16 (40 por cento) como grau 4 e dois (5 por cento) como grau 5. Em relação à análise macroscópica do joelho, 25 (62,5 por cento) pacientes apresentaram lesão muito grave e 15 (37,5 por cento), lesão grave. Nos oito joelhos (20 por cento) com LCA rompido, a lesão se estendia para a região posterior do planalto tibial medial. Quando o LCA estava íntegro, a lesão estava localizada na região anterocentral. CONCLUSÃO: As osteoartroses dos joelhos, graus 4 e 5 na classificação radiológica, apresentaram concordância com a análise macroscópica, lesão condral muito grave. Já os graus 1, 2 e 3 foram discordantes. Nos casos de osteoartrose com LCA íntegro, a lesão localizou-se na região anterocentral do planalto tibial medial, e os com LCA rompido apresentaram extensão da lesão para a região posterior do planalto.

OBJECTIVES: To compare the modified Ahlbäck radiological classification with macroscopic analysis of knee injuries and locate a chondral lesion in the tibial plateau, and to correlate this with integrity or lack of integrity of the anterior cruciate ligament. MATERIAL AND METHODS: Between July and December 2009, 40 patients of mean age 67.1 years with an indication for total knee arthroplasty were selected. The modified Ahlbäck radiological classification was used. The International Cartilage Repair Society classification was used for macroscopic analysis of the lesions. Chondral injuries were correlated with the integrity or lack of integrity of the anterior cruciate ligament. RESULTS: Regarding the radiological classification of the knees, three (7.5 percent) were classified as grade 1, two (5 percent) as grade 2, 17 (42.5 percent) as grade 3, 16 (40 percent) as grade 4 and two (5 percent) as grade 5. The macroscopic analysis of the knee showed that 25 patients (62.5 percent) had very severe injury and 15 (37.5 percent), severe. In eight knees (20 percent) with ruptured ACL, the lesion extended to the posterior region of the medial tibial plateau. When the ACL was intact, the lesion was located in the anterior-central region. CONCLUSION: Knee osteoarthrosis of grades 4 and 5 in the radiological classification, showed agreement with the macroscopic analysis, i.e. very severe chondral injury. However, grades 1, 2 and 3 were discordant. In the cases of osteoarthrosis with intact ACL, the lesion was located in the anterior-central region of the medial tibial plateau, and those with ruptured ACL had the lesion extending to the posterior region of the plateau.

Uso da biocerâmica no preenchimento de falhas ósseas / Use of bioceramics in filling bone defects

OBJETIVO: Apresentar os resultados encontrados com o uso da biocerâmica no preenchimento das falhas ósseas decorrentes de lesões traumáticas ou ortopédicas. MÉTODO: Foram avaliados 36 pacientes, portadores de falhas ósseas de etiologia pós-traumática ou ortopédica, 19 pacientes do sexo masculino (52,8 por cento) e 17 do sexo feminino (47,2 por cento). A idade variou de 19 a 84 anos, com média de 45,7 anos e mediana de 37 anos. Foram incluídos apenas os pacientes com falhas que necessitaram, no mínimo, cinco gramas de biocerâmica. Foram classificadas como ortopédicas o total de 18 casos; as falhas ósseas observadas nas revisões de artroplastias totais do quadril, 11 casos; artroplastia total do quadril, primária, por coxartrose, um caso; osteotomias de fêmur ou tíbia de cunha aberta, cinco casos, e artrodese do tarso, um caso. Como falhas pós-traumática, 18 casos; as pseudoartroses não infectadas, oito casos; fraturas recentes do planalto tibial com compressão do osso esponjoso, três casos; fraturas expostas tratadas com fixadores externos, sete casos. A técnica cirúrgica utilizada foi o de curetar e desbridar a lesão até se encontrar osso de aspecto viável a enxertia, a seguir utilizou-se a biocerâmica para preenchimento da falha e algum tipo de fixação. RESULTADO: Dos 36 pacientes avaliados, observou-se que 35 (97,2 por cento) apresentaram integração da biocerâmica, um caso de fratura exposta tratada com fixador externo apresentou integração deficiente da biocerâmica. CONCLUSÃO: O tratamento de falhas ósseas de etiologia pós-traumática ou ortopédica, com o uso da cerâmica fosfocálcica composta de hidroxiapatita, se revelou um método prático, eficaz e seguro.

OBJETIVE: To present the results of the use of biological ceramic in filling bone defects resulting from traumatic or orthopedic injuries. METHODS: We evaluated 36 patients with bone defects caused by trauma or orthopedic injury. Nineteen patients were male (52.8 percent) and 17 were female (47.2 percent). Age ranged from 19 to 84 years, with a mean of 45.7 years and median of 37 years. We only included patients with defects which required at least five grams of biological ceramic. Eighteen cases were classified as orthopedic; bone defects were observed in 11 of the total hip arthroplasties; one case of primary total hip arthroplasty, by coxarthrosis; femoral or tibial open wedge osteotomies, five cases; and tarsal arthrodesis, one case. There were 18 cases of trauma-related defects; uninfected pseudarthrosis, 8 cases; recent fractures of the tibial plateau with compression of the spongious bone, 3 cases; and fractures treated with external fixators, 7 cases. The surgical technique consisted of curetting and debriding the injury until viable bone for grafting was found. Biological ceramic was used to fill the gap and some kind of fixation was applied. RESULTS: Of the 36 patients evaluated, we observed that 35 (97.2 percent) showed integration of biological ceramic, 1 case of open fracture treated with external fixation had poor integration of biological ceramic. CONCLUSION: Treatment of bone defects of orthopedic or traumatic etiology with the use of a phospho-calcium ceramic composed of hydroxyapatite, has been proven as practical, effective and safe.

Uso de biocerâmica no preenchimento de falha óssea de etiologia ortopédica e traumatológica / Treatment of bone defects of orthopaedic and traumatic origin with the use of ceramics

O autor apresenta 67 cirurgias de preenchimento de falha óssea com biocerânllca bifásica de hidroxiapatita e B tricálcio-fosfato, realizadas em 66 pacientes. As falhas ósseas de etiologia Ortopédica eram 33 em 32 pacientes e as de etiologia Traumatológica eram 34 em 34 pacientes. Houve intetração óssea de biocerâmica em todos os pacientes. O autor observou dois tipos de falha óssea. um tipo segmentar e outra cavitária. Todos os pacientes com falha óssea cavitária tiveram esses problemas resolvidos com uma cirurgia. Quatro pacientes com falha óssea segmentar de etiologia Traumatológica, de 3cm ou mais, tiveram de ser operados mais de uma vez. Obteve 82,1 por cento de bons resultados, 10,4 por cento de resultados regulares e 7,5 por cento de resultados excelentes. Concluiu que a biocerâmica bifásica é segura e eficaz no tratamento das falhas ósseas, e que as reoperações ocorreram em falhas ósseas segmentares de 3cm ou maiores